Инфаркт миокарда – грозное заболевание, разделяющее жизнь на «до и после». Иногда он наступает без предвестников, и тогда предсказать его практически невозможно. Но в некоторых случаях, и это бывает не так редко, организм подаёт сигналы, распознав которые, можно избежать инфаркта, и сохранить здоровье на долгие годы.

 

Мне приходится видеть пациентов, которые, уже находясь в реанимации, сожалеют о том, что не обратили внимания на типичные симптомы нестабильной стенокардии. Эти сигналы совершенно чётко указывали на надвигающуюся сосудистую катастрофу, и при правильной реакции на них инфаркта удалось бы избежать.

 

Как же отличить безопасные симптомы от угрожающих? 

 

Для этого надо знать, что такое стенокардия, и что такое нестабильная стенокардия, которая и является предынфарктным состоянием.

 

Итак, стенокардия – это заболевание, для которого характерны боли, имеющие следующие характеристики:

 

носят жгучий или давящий характер (оба варианта равноценны для диагностики)

 

находятся в центре грудной клетки, обычно за грудиной – это кость, соединяющая рёбра спереди.

 

возникают на высоте физической нагрузки. Это самая главная характеристика болей. Если боль возникла после нагрузки, например, через час, к стенокардии она отношения не имеет.

 

проходят, как правило, менее, чем за 10 минут после прекращения физической нагрузки, обычно намного раньше. Повторю: боль при стенокардии длится минуты, но не секунды и не часы.

 

хорошо реагируют на приём нитратов под язык. Этот симптом менее ценен, так как при некоторых других заболеваниях реакция на нитроглицерин тоже есть. Но положительная реакция на нитраты – хоть и относительно слабый, но всё-таки довод в пользу стенокардии.

Первый вопрос, который я задаю пациенту с подозрением на стенокардию такой: Можете ли Вы быстро идти по улице или подниматься по лестнице. От ответа на этот вопрос зависит многое. Если скорость ходьбы уменьшается из-за появления болей в груди на высоте нагрузки, это серьёзный довод в пользу стенокардии.

 

Если боли в сердце не зависят от скорости ходьбы, и не мешают быстро подниматься по лестнице, то велика вероятность, что болевые ощущения к сердцу не имеют никакого отношения.

 

Нестабильная стенокардия (а это и есть предынфарктное состояние) существует в двух основных вариантах.

 

1.Появление симптомов стенокардии у ранее здорового человека.

2.Усиление симптомов стенокардии у людей с уже существующей стенокардией.

 

Летом прошлого года ко мне в реанимацию был доставлен 42-летний пациент. На момент осмотра он не предъявлял никаких жалоб, а поводом для госпитализации послужила боль за грудиной, возникшая около 6 часов утра того же дня. Пациент во время прогулки с собакой совершил лёгкую пробежку. Его заставила остановиться боль за грудиной, отдающая в обе руки. Она продолжалась около 10 минут, и не была интенсивной. Как потом пациент вспоминал, она была скорее очень неприятной, раздражающей, но вполне терпимой. После остановки боль прошла полностью и бесследно. Всё же, напуганный впервые возникшим симптомом, пациент вызвал скорую помощь. Несмотря на нормальную ЭКГ, приехавший врач принял правильное решение о госпитализации пациента, минуя приёмный покой, непосредственно в реанимацию.

 

При подробном разговоре удалось выяснить, что больной курит около 15-20 сигарет в день, но других факторов риска у него нет. Артериальное давление в норме, наследственность неплохая, ну, а уровень холестерина, как и большинство других людей его возраста, он не знает.

 

 

Пациент был доставлен в ангиохирургическую операционную. Повторю – это решение принято только на основании единственного типичного для впервые возникшей стенокардии приступа. Коронарография показала 90% стеноз одной из артерий сердца. В результате был поставлен стент, и инфаркта удалось избежать. Пример другого варианта нестабильной стенокардии – усиление её симптомов у человека с уже существующей стенокардией.